马必委医生的科普号

黄褐斑为面部两颊和前额等部位的黄褐色色素沉着斑，多见于中青年女性，尤以育龄期妇女，但也有发生在绝经期 妇女，多对称分布于双面颊，形如蝴蝶亦称蝴蝶斑，祖国 医学又称“肝斑”、“黧黑癍”。无自觉症状。由于有碍美观，给病人带来烦恼，甚至造成严重思想负担，影响身 心健康。目前对于黄褐斑的病因和机理尚不明确，认为可 能与妊娠、口服避孕药、内分泌、某些药物、化妆品、遗传、微量元素、肝脏疾病及紫外线等有关。黄褐斑的病理 表现主要是以表皮为主的皮肤内黑色素增多，一般认为黑 色素的数目没有增多，但其细胞体积较大，突触较明显，是一种黑色素细胞的功能亢进。目前西医治疗局限在抑制色素形成、脱色剂等对症治疗有一定疗效，但容易复发，不很理想。2 治疗方法 2.1治疗组 用体穴埋线和面部埋线。 治则: 补益肝肾、行气活血、通络祛斑。 取穴: （1）心俞、肺俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞（2 ）曲池、血海、 足三里、三阴交、神门、内关（3 ）阿是穴（局部皮损区）。 操作:1、体穴埋线：将3号胶原蛋白铬制医用羊肠线按无菌操作方法 剪成1～1.5cm线段，浸泡在75 ％酒精中备用，针具为一次性埋线针。 将选定的穴位用甲紫作以标记，按照常规皮肤消毒后，戴手套、铺洞 巾，镊取1段1～1.5 ｃｍ的已消毒的羊肠线，放置在埋线针管前端，然后接针芯，左手固定穴位皮肤，右手持针刺入到所需深度，当出现 针感后，边推针芯，边退针管，将羊肠线埋植在穴位皮下组织或肌层 内，针孔处用创口贴覆盖，根据临床伴随症状每次选6-8穴植入羊肠 线，每2周埋1次，2次为1疗程，连续埋线3个疗程后评定疗效。 2、面部埋线：按黄褐斑分布区选取2～4穴次。选用4或5号胶原蛋白 铬制医用羊肠线按无菌操作，在距离穴位1～1．5 cm处，将针平刺入穴位，进针1～2 ．5cm左右后，边退针边推针芯，将线体埋入穴位皮下组织内，出针后用消毒棉签按压针孔至不出血，3天内不用化妆品，不做面部美容。2.2对照组 用体针和面部围刺。 体针取穴同治疗组。操作:1、先让病人俯卧，常规消毒，用直径 0 ．25 mm、长25mm毫针针刺①组穴，得气为度，不留针，再让病 人仰卧，用直径0.25mm、长25mm或40mm毫针针②组穴，针刺得气 后行平补平泻手法，留针半小时，每周3次。 面部围刺：选取局部皮损区，常规消毒，用直径0.16 mm 、长13mm的微针直接刺在皮损区或包围皮损区针刺，在正中直刺l针，四周 斜向中心横卧透刺4针，不必行针，所取针数根据色斑大小、颜色深 浅、患者接受能力而定,原则上以针数多为宜，留针半小时，每周3次。 连续治疗3个月后评定疗效。治疗体会： 中医学认为：黄褐斑的发生与肝肾二脏有密切关系，肝郁、肾虚是发病之本，气血瘀滞、络脉不通是发病之标。情志不遂，精神紧张，导 致肝气郁结，郁久化热，肝火上冲，血热不能华面；或因肝郁气滞而气血不畅，气血不能润泽肌肤，则面若蒙尘，血瘀于颜面，故发褐斑，或肝木克土，致脾虚失运，痰湿凝聚，秽浊之气循经上熏于面、凝滞 肌肤可导致本病发生。或因房事过度，久伤阴精，肾水不充，不能制火，火旺伤血，虚热内蕴，郁结不散，阻于皮肤所致。冲任二脉隶属于肝肾，肝肾不足，冲任失调，使气血凝滞而发生褐斑。总之，脏腑 功能失调为发病之本，血瘀为发病之标。据此,我们确立了“补益肝肾、 行气活血、通络祛斑”的治则,本治法首先在埋线选穴上, 由于埋线是用医用羊肠线来替代毫针，起到长久刺激穴位作用，是针刺的长效机 制，同根同源。针刺五脏俞穴能调节五脏气机，提高机体功能，刺之 能气血兼调、阴阳兼顾，疏通脏腑经络使各经脉气血运行通畅，从而 达到肾气平稳、肝脾调和治本的目的。又所谓“无瘀不成斑”，膈俞 乃活血化瘀要穴，因此治疗选取五脏俞加膈俞，以整体调整五脏功能。 脾胃为后天之本，气血生化之源，阳明经又为多气多血之经，因此取曲池、足三里、血海以行气活血；三阴交为足 太阴脾经腧穴，又是足三阴经交会穴，刺之可调肝脾肾三脏，理气活血，使气血充足， 胞宫得养，冲任得充，阴阳重归平衡。同时中医认为黄褐斑发生于体表浮络，在治疗中加用局部微针围刺或埋线，可疏通面部经络，调和气血，促进病变部位的血液循环， 改善组织代谢，消除斑片，增强肌肉弹性，具有紧肤、美白、消斑作用。总之，以上 诸穴合用，使气血调和，阴阳平衡，斑消症愈。 现代医学认为，黄褐斑的病因和机理目前尚不明确，认为可能与妊娠、口服避孕药、内分泌、某些药物、化妆品、遗传、微量元素、肝脏疾病及紫外线等有关。 临床研究结果表明，穴位埋线和微针围刺治疗黄褐斑疗效都非常显著，没有显著性差异,但治疗组埋线疗法，每2周埋1次，省时便捷，尤其适合生活繁忙的现代人，值得临床推广应用。

一、概述不安腿综合征（RLS ），又称Ekbom综合征，是于夜间休息时而出现的小腿深部难以忍 受、非痛性的不适感之疾患。 其主要临床表现为腿的针刺样或虫爬、蚁 走样感觉和不安宁、常发作于休息时，活动后症状减轻，以晚间临睡前为多，常因 此而失眠，男女均可罹病，西医除对症治 疗外尚无特效疗法。 国外的流行病学资料表明其患病率为总人口的1%～10%，我国的患病率估计在1.2%～5%，中老年常见。二、病因目前认为不安腿综合征属于中枢神经系统疾病，具体病因尚未完全阐明。主要分为原 发性和继发性，原发性不安腿综合征患者往往伴有家族史，继发性不安腿综合征患者可见于缺铁性贫血、孕妇或产妇、肾脏疾病后期、风湿性疾病、糖尿病、帕金森病、Ⅱ型遗传性运动感觉神经病、Ⅰ/ Ⅱ型脊髓小脑性共济失调及多发性硬化等。三、临床表现临床特征是发生于下肢的一种自发的、难以忍受 的痛苦的异常感觉。以腓肠最常见，大腿或上 肢偶尔也可以出现，通常为对称性。患者常主诉在下肢深部有撕裂感、蠕动感、刺痛、烧灼感、 疼痛或者骚痒感。患者有一种急迫的强烈要运动的感觉，并导致过度活动。休息时出现症状，活动可以部分或者完全缓解症状。正常情况下，夜 间卧床时症状变得强烈并且在半夜后达到高峰，患者被迫踢腿、活动关节或者按摩腿部，患者往往形容“没有一个舒适的地方可以放好双腿。” 严重者要起床不停地走路，方可得到缓解。失眠是其必然的结果，大多数患者伴发有睡眠中周期性肢体动作（ periodicmovementsofsleep ，PMS ）。PMS是发生在快速动眼相睡眠期的腿部刻板的、重复屈曲动作，可将患者惊醒。由于夜间 睡眠障碍，导致患者严重的日间嗜睡，工 作能力下降。四、 检查不安腿综合征的诊断主要依靠临床表现， 但是辅助检查可以排除一些继发性病因， 主要包括血清铁蛋白、转铁蛋白、血清铁 结合力、肾功能、血糖等；某些情况下可能需要检查头颅MRI 、脑电图、肌电图、多 导睡眠图、腰椎CT或MRI 、下肢血管彩超等。五、 诊断标准国际不安腿综合征研究组（ IRLSSG ）制定了一个由四个症状组成的最 低诊断标准。1.异常感觉：由于肢体的难以形容的不适感 ，导致有运动肢体的强烈愿望，主要是下肢。这些异常感觉常发生在肢体的深部，而不是在表面，如皮肤。 2.运动症状：患者不能入睡，不停运动肢体以缓解异常感觉。主要表现为来回走动、不停晃动或屈曲伸展下肢、或者在床上碾转反侧。3.症状在休息时加重，活动可以暂时缓解。 4.症状在夜间加重，深夜达到高峰。5.腓肠肌内有一种非常不愉快的身体感觉，常伴有腿部出现一时性疼痛和瘙痒。 6.不能用内科和精神科障碍解释其症状。 7.可以有其他睡眠障碍存在。六、治疗方法2.1针刺组治拟补益肝肾、益气养血、疏筋通络、宁心安神2.1.1针刺取肝俞、肾俞、环跳、阳陵泉、足三里、委中、承山、三阴交、神门穴。患者取俯卧位,采用毫针针刺,肝俞、肾俞向脊柱方向斜刺25mm,用提插捻转补法,余穴行平补平泻手法,得气为度,留针30min。10次为1个疗程,疗程间休息2d,连续治疗3个疗程后评定疗效2.1.2温热足疗采用“纳米负离子远红外玉石按摩垫”,每日温热足疗2次,每次30min,每日睡前必须坚持做一次。2.2埋线组治则: 补益肝肾、益气养血、疏筋通络、宁心安神。主穴: 肝俞、肾俞。配穴：环跳、阳陵泉、 足三里、委中、承山、三阴交、太溪、神 门。操作：将选定的穴位用甲紫作以标记，按照常规皮肤消毒后，戴手套、铺洞巾，镊取1段1～2 ｃｍ的已消毒的羊肠线，放置在埋线针管前端，然后接芯，左手固定穴位皮肤，右手持针刺入到所需深度，当出现针感后，边推针芯，边退针管，将 羊肠线埋植在穴位皮下组织或肌层内，针 孔处用创口贴覆盖，主穴每次都选，配穴每次选3-4穴植入羊肠线，每2周埋1次，2次为1疗程。连续治疗2个疗程后评定疗效。在 此基础上采用”纳米负离子远红外玉石按摩垫”产品，每天温热足疗2次，每次半小时，每日睡 前必须坚持做一次。足疗图片：七、治疗体会中医学认为：不安腿综合征属祖国医学“ 痹证”、“痉证”等病证范畴。外因主要 为风、寒、湿诸邪客于经脉，致遂道不利，气血运行不畅，肌肉筋脉失于濡养而发 病；内因主要为肝肾亏损，气血不足，筋 肉失养而发病。本病本在肝肾亏损，气血不足，标在风、寒、湿、痰、瘀诸邪留阻血脉，为本虚标实之证。据此,我们确立了 “补益肝肾、益气养血、疏筋通络、宁心安神”的治则,本治法首先在埋线选穴上,肝俞、肾俞可补益肝肾,足三里为阳明经穴，多气多血，有补益气血之用，阳陵泉乃筋之会，有舒筋通络之效，神门心之原穴有安神镇静之功，环跳为足少阳胆经要穴,深部为坐骨神经主干,针之可使针感直达足部,疏通下肢经络之功颇著，三阴交是足三阴经的 交会之处, 配合承山在局部治疗上,针感较强,可疏通足部经络,改善足部症状, 诸穴合用有 扶正祛邪、行气活血、疏筋通络之功效，使 病邪除、正气复、经络通、气血行、加速疾 病的痊愈。西医学认为，RLS 的发生可能与中枢神经系 统多巴胺能神经元损害有关,本病可能发生在多巴胺神经元细胞内,而非突触多巴胺神经元后受体。近年来发现缺铁与本病关系 十分密切，而妊娠时本病发生率升高概与之有关，有人用PET扫描发现本病患者大脑尤A9 、A11 、A14 区含铁量明显减少,其多巴胺神经元铁转运和储备能力明显下降进一步的研究发现缺铁能干扰大脑多巴胺 神经元的代谢功能,铁是酪氨酸羟化酶的辅 助因子，酪氨酸羟化酶通过调控酪氨酸代 谢而影响脑内多巴胺的合成(4)。这也许是 使用补充多巴胺制剂治疗本病的生化基础 西药美多巴可迅速补充中枢神经系统内的多巴胺成分，故美多巴治疗RLS,疗效尚可，但尚有部分患者无效，且药物毒副作用大，并常于停药后复发甚至加重，故我们采用穴位埋线配合温热足疗治疗该病，温热能使脚底穴位受到热力刺激，直 接作用于病变局部，改善肢端血液循环，有效地发挥消炎止痛、濡养神经的作用。 验之临床,确有较好的治疗效果。临床实验 表明针刺能增强血管的张力，促进局部血 液循环和代谢产物的排泄，减轻或消除局 部肌肉和软组织的压迫和阻滞。穴位埋线与针刺同根同机，是一种改良式针刺疗法，更易被繁忙的现代人接受。因此穴位埋 线配合温热足疗治疗不安腿综合征疗效确 切，比之西药无任何毒副作用，值得临床推广应用。

新一代溶脂针 现在出现的最新一代溶脂针不仅仅是单一配方的左旋肉碱纯溶液，而是利用鸡尾酒疗法，复合治疗、提升脂肪以及局部皮肤的溶脂针。去脂乐含有传统的左旋肉碱外，还含有其余三种成分：卵磷脂 卵磷脂是一种以分解脂肪而被人们所知的物质，它最初用于治疗心脏疾病中的血小板堵塞。它最近被证实是最安全、高效和低成本的治疗局部脂肪堆积的药物。卵磷脂是从大豆或蛋壳中萃取的磷脂，广泛分布在细胞膜上主要担当细胞构成和传导作用。研究证明去脂乐（lypoless）的卵磷脂在消除眼下、大腿、臀部、腹部、颈部和面部等脂肪层有显著功效。注射于皮下组织的卵磷脂作为一种乳化成分通过磷脂双分子层深入脂肪组织中，从而改变脂肪的物理和化学特征，促使它水解，自然排出体外。[1]类胰岛素生长因子-1类胰岛素生长因子-1是一种很相似于胰岛素的生长因子。大脑下垂体分泌了生长激素后再被运送至肝脏，合成为类胰岛素生长因子-1。它作用于肌肉组织，确保无脂肪储存，同时也消耗堆积脂肪。类胰岛素生长因子1和透明质酸相互作用，既能维护皮肤紧致，又能保持身材曲线和年轻态肤质。去脂乐中的这四种燃脂成分组合在一起，就是达到你理想身型的最有效果方法。卵磷脂和L-肉碱，长期以来以他们显著的脂肪分解效果而闻名，将他们与透明质酸和类胰岛素生长因子-1 相结合，造就了我们无与伦比的对抗局部肥胖的产品。何代谢上的副作用,目前已临床使用。 韩国德马克溶脂针的成分还包含胰岛素样生长因子，也参与调节细胞生长分化和DNA合成；还有L－肉毒碱，这是存在于动植物和微生物中一种类似维生素的营养物质，具有促进脂肪酸的氧化，提高机体耐受力等重要生理功。溶脂针特别适合腰、腹、肢端等部位处积累的“顽固”脂肪。溶脂针是以生理盐水、利多卡因、碳酸氢钠、肾上腺素等以一定比例配比，注射到脂肪层，能够有效促进顽固脂肪层膨胀分解，从而使脂肪更易分解为脂肪酸代替供应机体能量。很多人关心打了针之后是否会反弹。事实上，溶脂针减的是脂肪不是水分，相对来说不容易反弹，但是，由于减少的并非脂肪细胞的数量，而是脂肪细胞内的脂肪成分，所以还是需要维持规律的生活方式和健康的饮食习惯，才能更好地保持减肥效果。效果反馈很多人关心打了针之后是否会反弹。事实上，溶脂针减的是脂肪不是水分，相对来说不容易反弹，但是，由于减少的并非脂肪细胞的数量，而是脂肪细胞内的脂肪成分，所以还是需要维持规律的生活方式和健康的饮食习惯，才能更好地保持减肥效果。主要功效1、溶脂针对面部的神奇疗效：面部是一个人的“门面”，是视觉的第一印象，东方崇尚瓜子脸，小脸美女已经成为时尚，保持年青肌肤的活力也是每个人的研习功课，溶脂针可以帮你解决这些问题。2、溶脂针可以用来消除鼻唇沟赘肉：能溶解以上部位的脂肪垫或脂肪，并缩紧局部皮肤，增强其支持力，改善局部代谢循环，除去细胞间质多余的水分，全面削减脂肪厚度，消除鼻唇沟赘肉。[3]3、溶脂针可以用来消除眼袋：溶解多余眼眶脂肪，并眼眶隔膜，增强其支持力，同时全面改善眼部代谢循环，提升眼轮匝肌张力，除去细胞间质中多余的水分，收紧眼部皮肤，达到消除眼袋，平滑肌肤的美眼功效。溶脂局限溶脂是吸脂手术的一种新模式，其目的为局部的美体塑形。不适用于肥胖者的全身减肥。肥胖症患者应该考虑更科学合理的减肥手术，例如：缩胃手术、胃束带、胃旁路或者胃内水球等。溶脂针的适应症1、局部肥胖不想忍受手术之苦者；2、有抽脂禁忌症的患者；3、面积较小的脂肪囤积、运动饮食控制无法消除者；4、抽脂后皮肤表面不平整的矫正；5、面部轮廓:脸颊、下颚、鼻唇部、双下巴、颈部(下眼袋有所保留)雕塑修饰；6、橘皮状皮肤的治疗；7、非手术去除体表脂肪瘤；8、减少耻骨上的多余脂肪；9、爱滋病患者抗病毒疗法后，减小“水牛背”(buffalo hump)；10、面部轮廓：脸、鼻唇部、下颔垂肉；11、躯体：肾部肥胖，大腿内外侧肥胖、沈部下垂、腹部脂肪堆积、肩、上臂、手背和足部的脂肪堆积；12、脂肪团的治疗：肾部、大腿的脂肪团（改善橘皮组织）；13、修复抽脂后出现的凹凸不平并发症。B、非侵入性疗法对身体无损伤。与传统治疗相比较，韩国溶脂针疗法是一种非侵入性的治疗方法，不用开刀和抽脂。免除了患者吸脂手术痛苦、皮肤凹凸不[4]平、并发症情况的发生。C、无需节食、无需手术、见效快捷、疗效持久。采用采用高新的溶脂原理，能够有效阻断人体内糖元合成脂肪，问时脂肪降解和释放，超快速终结难看赘肉。D、消除顽固赘肉，改善皮肤质地。当沉积体内的脂肪不能通过节食或锻炼去除时，运用溶脂疗法可以启动人体的脂肪代谢，分解多余的脂肪，同时促进血液及淋巴循环，使皮肤回复光滑弹性。

中医针灸法祛眼袋 针灸祛眼袋主要是针对年纪较轻的求美者，因为它们的眼部肌肤还未出现衰老。中医把眼袋分为先天性和获得性两种。先天性属遗传，获得性是由于眼睑皮肤长期受到不良刺激，如不正确按摩、爱流眼泪、常画眼线等，最终导致眼睑皮肤松弛并萎缩。 接通电源，针灸相应穴位如太阳、鱼腰及阿是穴。电流会引起眼睑肌肉明显收缩跳动，加速局部脂肪分解，收紧松弛的眼睑。中医还认为眼袋的形成与人体的脾胃功能有着直接的关系，尤其是脾脏功能的好坏，直接影响到肌肉功能和体内脂肪的代谢。从实际经络经穴的解剖来看，眼袋产生的位置又恰好是足阳明胃经发起之处，因而启动胃经穴，祛眼袋效果良好。 年纪比较大的人可以使用溶脂的方法帮助我们去除多余的脂肪，之后对于我们的肌肤进行组织进行调整，使得我们的肌肤可以处于比较平滑的状态。

针刺结合温热足疗治疗不安腿综合征疗效观察马必委1 王德伟2 林豪1潘钦关1 （1苍南县第二人民医院 浙江 苍南325802 2苍南县中医院 浙江 苍南325800 ） 摘要：目的：比较针刺结合温热足疗与口服西药治疗不安腿综合征(RLS)的疗效差异。方法：将58例RLS患者按随机分为针刺组与西药组。针刺组以针刺配以温热足疗治疗；西药组口服西药美多巴。结果：针刺组疗效明显优于西药组。结论：针刺结合温热足疗疗法治疗RLS疗效显著。关键词：不安腿综合征；针刺疗法；温热足疗；疗效观察 不安腿综合征，又称艾克包姆氏（Ekbom's）综合征，是于夜间休息时而出现的小腿深部难以忍受、非痛性的不适感之疾患。其主要临床表现为腿的针刺样或虫爬、蚁走样感觉和不安宁、活动后症状减轻，男女均可罹病，以晚间临睡前为多，常因此而失眠、焦虑、紧张。迄今病因不明，现代西方医学除对症治疗外尚无特效疗法。从2008年1月至2011年12月，笔者采用针刺结合温热足疗治疗不安腿综合征疗58例，疗效满意，现报道如下。 1 临床资料所有病例均来自本院针灸科，为2008年1月至2011年12月的门诊及住院患者，全部病例均符合国际不安腿研究组制定的诊断标准：1、双腿不适(麻刺感、刺痛感、紧张、疼痛)伴有不可控制的机体运动。2、症状在休息时出现，主要在晚间，可以影响入睡;病情严重随时变化(如每周、每月不同)，可以累及上肢。3、通过对肢体的某些手法操作(如揉搓、摇动、跺脚、走动)可使症状部分或者彻底缓解。4、无其他神经系统的症状和体征。将患者按就诊顺序分为两组，针刺组38例，其中男18例，女20例;年龄45～76岁，病程1个月～15年，伴睡眠障碍者28例。对照组20例，男9例，女11例，年龄46～75岁，病程2个月～16年，伴睡眠障碍者12例。两组病例资料比较经统计学处理差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。2 治疗方法2.1 针刺组治则: 补益肝肾、益气养血、疏筋通络、宁心安神。取穴: 肝俞、肾俞、环跳、阳陵泉、足三里、委中、承山、三阴交、神门。操作:患者取俯卧位,毫针针刺,肝俞、肾俞向脊柱方向斜刺25mm,用提插捻转补法,余穴平补平泻手法,得气为度。留针30min,10次为1个疗程。休息两天后进行下1个疗程，连续治疗3个疗程后评定疗效。在此基础上采用温州骏马医疗器械有限公司生产的”纳米负离子远红外玉石按摩垫”产品，每天温热足疗2次，每次半小时，每日睡前必须坚持做一次。2.2西药组美多巴口服,每次125mg(含左旋多巴100mg和苄丝肼25mg),每晚睡前服用,连续服用30天后评定疗效。3 疗效标准.痊愈：症状全部消失，随访半年未复发；显效：症状基本消失，偶尔影响夜间睡眠；好转：症状减轻，但仍影响夜间睡眠；无效：治疗前后无变化。4 治疗结果治疗组痊愈19例（50.0%）显效12例（31.6 %），好转6例（15.8%），无效1例（2.6%），总有效率97.4%；对照组：痊愈6例（30.0%）显效4例（20.0%），好转5例（25.0%），无效5例（25.0%），总有效率75.0%。两组总有效率比较具有显著性差异（p<0.05）。5讨论中医学认为：不安腿综合征属祖国医学“痹证” 、“痉证”等病证范畴。外因主要为风、寒、湿诸邪客于经脉，致遂道不利，气血运行不畅，肌肉筋脉失于濡养而发病；内因主要为肝肾亏损，气血不足，筋肉失养而发病。本病本在肝肾亏损，气血不足，标在风、寒、湿、痰、瘀诸邪留阻血脉，为本虚标实之证。据此,我们确立了“补益肝肾、益气养血、疏筋通络、宁心安神”的治则,本治法首先在针刺选穴上, 肝俞、肾俞可补益肝肾,足三里为阳明经穴，多气多血，有补益气血之用，阳陵泉乃筋之会，有舒筋通络之效，神门心之原穴有安神镇静之功，环跳为足少阳胆经要穴,深部为坐骨神经主干,针之可使针感直达足部,疏通下肢经络之功颇著，三阴交是足三阴经的交会之处, 配合承山在局部治疗上,针感较强,可疏通足部经络,改善足部症状, 诸穴合用有扶正祛邪、行气活血、疏筋通络之功效，使病邪除、正气复、经络通、气血行、加速疾病的痊愈。西医学认为，RLS的发生可能与遗传，内分泌，代谢与营养障碍等多种因素有关。一般认为在受凉、外伤、疲劳及精神因素影响下，交感神经功能失调，局部血液循环障碍，组织缺氧，代谢产物淤积，刺激局部所致。采用温热足疗法，使脚底穴位受到热力刺激，直接作用于病变局部,改善肢端血液循环,有效地发挥消炎止痛、濡养神经的作用。验之临床,确有较好的治疗效果。临床实验表明针刺能增强血管的张力，促进局部血液循环和代谢产物的排泄，减轻或消除局部肌肉和软组织的压迫和阻滞。针刺既能使升高的交感神经兴奋性降低又能使升高的副交感神经兴奋性下降，还能使不对称的植物神经机能恢复对称并趋于稳定。因此针刺结合温热足疗治疗不安腿综合征疗效确切。比之西药无任何毒副作用，值得临床推广应用。不安腿综合征与中枢神经系统多巴胺能神经元损害有关,本病可能发生在多巴胺神经元细胞内,而非突触多巴胺神经元后受体。进一步的证据表明,不安腿综合征主要损害间脑A11区及第三脑室旁A14区同上行伤害性感觉信号调节相关的多巴胺神经元,有核磁共振研究表明, 在多巴胺神经元传导的伤害性感觉信号激活后,首先传递至丘脑,再上行大脑皮层,再经红核和脑干网状结构下行到脊髓运动核,导致本病发生。近年来发现缺铁与本病关系十分密切,而妊娠时本病发生率升高概与之有关,有人用PET扫描发现本病患者大脑尤A9、A11、A14区含铁量明显减少,其多巴胺神经元铁转运和储备能力明显下降(4)。进一步的研究发现缺铁能干扰大脑多巴胺神经元的代谢功能,铁是酪氨酸羟化酶的辅助因子, 酪氨酸羟化酶通过调控酪氨酸代谢而影响脑内多巴胺的合成(5)。这也许是使用补充多巴胺制剂治疗本病的生化基础(6)。参考文献1. 刘艺鸣，袁静. 不安腿综合征的诊断及治疗. 山东医药，2005，45(1)：632. 刘君霞. 辨证治疗不安腿综合征. 中国民间疗法，2000，8(3)：45~463. 张志勇. 针刺治疗不安腿综合征32例. 福建中医学院学报，2001，11(2)：324. 王旭，王鹰雷，王涛. 针灸治疗不安腿综合征60例临床观察. 中日友好医院学报，2004，18(5)：2865. 赵文，王迪华，秧荣昆. 不同循经取穴治疗不安腿综合征疗效比较. 中国针灸，2005，25(9)：616~6176. 公翠兰，张爱琴. 穴位注射法治疗不安腿综合征20例. 现代中西医结合杂志，2004，13(8)：1036通讯地址: 浙江省苍南县第二人民医院针灸科 马必委（13057928829） 邮编：325802 e-mail:chinajunma2006@163.com

黄褐斑是个皮肤顽症，治疗的方法很多，但真正疗效肯定的方法寥寥无几，白净的脸上挂着黑黑的两篇类似蝴蝶的斑片，想一想都知道有多么难受了，所以各种针对黄褐斑的治疗层出不穷，前一段时间所谓的C6激光彻底治疗黄褐斑的广告铺天盖地，确实火了一阵子，在不菲的治疗费背后是部分患者的 色素淡了一些，更多的没有变化，少部分色素加重，据说超过70%的反弹和复发 ，一位参与治疗的医生说，由此产生的退费的和纠纷层出不穷。就在人们对于黄褐斑不知所措的时候，一种几十年的老药治疗黄褐斑悄然兴起，这种药就是-----妥塞敏，化学名叫氨甲环酸。提起氨甲环酸，可能有人有点印象，这不是大S说的那个美白针里的成分吗？确实是的，大S美白针的主要成分就有这个氨甲环酸，也叫传明酸，另外还有谷胱甘肽，VitC，肌酐等。至于在美白针里氨甲环酸起的什么作用，倒是没有人能说得明白，直到妥塞敏的应用，才引起了人们的注意。妥塞敏是个古老的凝血药，主要用于急性或慢性、局限性或全身性原发性纤维蛋白溶解亢进所致的各种出血.弥散性血管内凝血所致的继发性高纤溶状态，是一种广泛使用的止血药。这种药最早应用于治疗黄褐斑是在日本，不仅在临床，在美白化妆品中也有氨甲环酸。可能的机理之一是：氨甲环酸（1,5-二氨基己酸）与参加黑色素代谢的酪氨酸部分结构相似,共有一个羧基,可竞争性抑制酪氨酸酶进而减少黑色素蛋白的形成。低剂量长期口服妥塞敏治疗黄褐斑的效果十分肯定，但是国内还没有系统的报告。我们做的临床研究表明，要快速治疗黄褐斑，先要打美白针，然后口服妥塞敏，效果比单纯口服要效果好，疗程也要短。至于美白针美白，现在的褒贬不一，为什么有的有效，有的没有效果？我们的经验是，美白针是个鸡尾酒疗法，是医生根据不同的人来个性化设计配药的，除了以上的几种药物，还有其它维生素族，它源自美國一位醫師的綜合性療法，把很多成份的藥劑以點滴注射的方式，經過血液循環，直接作用於人體。剛開始的目的是調理體質，後來逐漸調整所含藥物的成份比例，而發展出目前流行的美白針。市面上的美白注射液多含有高單位維他命、銀杏和保肝等成份，這些成份可以加速體內廢物排除，阻斷黑色素形成，達到全身性美白及抗老化的效果。一般來說，不但有淡化黑斑、改善色素沈著的作用，也具有抗老化和調理身體機能等作用。美白针中的重要成分之一谷胱苷肽是人体内一种重要的抗氧化剂，它能够清除掉人体内的自由基，清洁和净化人体内环境污染，从而增进了人的身心健康。人的衰老速度与细胞内部谷胱苷肽的浓度呈正比，当人变得衰老时谷胱苷肽的浓度就会降低。人体红细胞中谷胱甘肽的含量很多，这对保护红细胞膜上蛋白质的巯基处于还原状态，防止溶血具有重要意义，而且还可以保护血红蛋白不受过氧化氢氧化、自由基等氧化从而使它持续正常在发挥运输氧的能力。红细胞中部分血红蛋白在过氧化氢等氧化剂的作用下，其中二价铁氧化为三价铁，使血红蛋白转变为高铁血红蛋白，从而失去了带氧能力。还原型谷胱甘肽既能直接与过氧化氢等氧化剂结合，生成水和氧化型谷胱甘肽，也能够将高铁血红蛋白还原为血红蛋白。此前，谷胱苷肽还作为癌症化疗、酒精中毒引起的肝损伤的辅助用药。美白针中的维生素C也是体内一种重要的抗氧化剂。由于维生素C能可逆地加氢或脱氢，故维生素C在体内许多氧化还原反应中有重要作用。例如，许多酶的活性基团是巯基（—SH），维生素C能够维持—SH处于还原状态而保持酶的活性；维生素C可以使氧化型谷胱甘肽转变为还原型谷胱甘肽（GSH），使机体代谢产生的过氧化氢（H2O2）还原；维生素C还可保护维生素A、E及某些B族维生素免受氧化。因此，运用谷胱甘肽时，与维生素C并用，能够提高其功效。氨甲环酸（传明酸）此前在医学上应用于动脉瘤蜘蛛网膜下出血诊治，学界称之为断血炎作为凝血剂用途，诊治过程意外发现有使肌肤变白的副作用，所以利用在肝斑治疗和黑色素沈淀的药用处方签。氨甲环酸的美白机制是同时且迅速的抑制酪胺酸酶和黑色素细胞的活性，并且防止黑色素的生成，能阻断消弭因为紫外线照射而形成黑色素。在快速美白疗程中以传明酸成分为主，发挥淡化斑点的美白功效。维生素E是人体不可缺少的抗氧化剂，具有抗衰老、防止脂褐素沉着、促进末端血管的血液循环、调节激素正常分泌、促进体内的氧利用，保护皮肤、黏膜等功能，从而使皮肤滋润健美，充满青春活力。国内的许多美白套餐忽视了银杏的作用，所以效果不好，银杏提取液是个复方制剂，银杏的美白效果早已不是什么秘密，银杏美白化妆品比比皆是，至于其原理尚不清楚。

现代人的生活节奏不断加快，竞争日趋激烈，人们所面对的生存压力也越来越大。许多人长期处于紧张状态，既要忙工作，又要忙家事，还要挤出时间来学习新知识，为自己充电，长时间的超负荷运转从而导致身体透支。此外，由于过于繁忙，常常忽略了自己的健康状况，加之没时间参加体育锻炼，业余爱好日益减少，因而不能有效地调节自己，放松身心，从而导致慢性疲劳综合征的发生。 慢性疲劳综合征是美国疾病控制中心在1988年正式命名的一种疾病。慢性疲劳综合征是以长期持续疲劳，休息后不能缓解为主要表现，常伴有低热、头痛、咽喉痛、颈部或腋下淋巴结肿痛、全身肌肉关节疼痛或僵硬、失眠以及多种神经精神症状，而各项体格检查及实验室检查却没有明显的异常。 目前对慢性疲劳综合征的发病原因尚不明确，所以也没有特别有效的治疗方法，对付它的最好办法是预防与日常调养。 方法：穴位埋线 取穴：中脘、足三里、脾俞穴。 操作:患者取俯卧位,毫针针刺,脾俞穴向脊柱方向斜刺25mm,用提插捻转补法,余穴平补平泻手法,得气为度。留针30min,10次为1个疗程。休息两天后进行下1个疗程，连续治疗2个疗程后评定疗效。在此基础上采用温州骏马医疗器械有限公司生产的”纳米负离子远红外玉石按摩垫”产品，每天温热足疗2次，每次半小时，每日睡前必须坚持做一次。2个疗程后总有效率93.3%。

周围性面瘫为临床常见病、多发病，发病初期,通过针灸或其他疗法的治疗,大多患者均能治愈。但由于发病初期的延治、治疗不当，或因发病部位神经定位较高者,病情往往迁延难愈成为难治性、顽固性面瘫。患者治疗难度较大，容易遗留面肌痉挛、功能障碍等后遗症，给患者带来心理、生理上极大痛苦。我院针灸科采用穴位埋羊肠线治疗顽固性面瘫取得满意效果。顽固性面瘫诊断标准:1.即病侧面部表情运动丧失，额纹消失，不能皱眉与闭目，鼻唇沟变浅，口角下垂向健侧歪斜，讲话、微笑或露齿动作更加明显，鼓腮漏气、进食或漱口有口角漏液现象。2. 病程均在二个月以上,曾服用过维生素、肾上腺皮质激素、血管扩张药、中药、针灸及理疗效果均不理想3.经过ＣＴ或NRI检查排除肿瘤及异物引起的面瘫。治疗方法:患者均以中医整体观念和辨证论治原则下，实行穴位埋羊肠线，选穴：地仓、牵正、颊车、翳风、太阳、阳白、合谷、足三里、每次选3-4穴植入羊肠线，每2周埋1次，2次为1疗程。再配合“华佗灸”系列产品之—“面瘫灸”，每天治疗2次，每次1-2小时，所有病例均治疗2个疗程后，疗效确切，有效率达90%以上。讨论：西医学认为本病之所以发病率高,这与面神经特点有密切关系。面神经自桥脑部出髓后到出茎乳孔为止，是一条弯曲较长的管腔，一旦面神经受凉风袭击或感染，导致面神经缺血、水肿，髓鞘或轴突有不同程度的变性,从而失去生理功能。笔者经多年临床治疗体会：面神经损伤平面越低患者，且髓鞘或轴突没有变性的, 通过针灸或其他疗法的治疗,大多患者均能治愈，疗效较好,反之由于发病初期的延治、治疗不当，或因发病部位神经定位较高者, 髓鞘或轴突有不同程度的变性，则疗效越差，病情往往迁延难愈成为难治性、顽固性面瘫。患者治疗难度较大，容易遗留面肌痉挛、功能障碍等后遗症，给患者带来心理、生理上极大痛苦。中医学认为,本病的产生是正气亏损,脉络空虚,卫外不固，风邪乘虚入面部经脉,使面部经脉运行不畅,筋脉驰缓不收所致。病程日久,久治不愈的面瘫,其病因病机为邪气久留于经络，经脉痹阻不畅, 造成气血淤滞, 久之则气血亏虚，使局都肌肉、筋脉失去气血滋养。治疗原则为养血和营，活血通络。穴位埋线是我国传统针灸学宝库中的一支奇葩，在慢性病疑难病中发挥重要的作用。它是在中医理论指导下，将特异的线植入机体特定部位（穴位），以激发经络气血、协调机体功能，起到防治疾病目的的一种医疗手段和方法。“华佗灸”是温州骏马医疗器械有限公司开发的一种高科技专利产品，它是对人体腧穴进行远红外疗、磁疗、药疗三效合一的一种电热磁灸贴。通过穴位埋性配合“华佗灸”对难治性、顽固性面瘫在面部行较强刺激的刺灸法, 可使局部毛细血管扩张,改善局部的血液循环,血流量增加,组织代谢加强。一者可进一步激活“催醒”损伤的神经组织,改善和恢复神经功能,二者可增强面神经区的血液循环，改善局部组织的营养状况,提高机体的免疫功能。二种疗法共奏行气、活血、通络、祛邪扶正之功，使病邪除、正气复、经络通、气血行、加速疾病的痊愈。

糖尿病周围神经病变是糖尿病患者常见并发症一 ，由于其发病机理尚未完全阐明，目前，尚缺乏特效治疗方法。近几年来，笔者在糖尿病专科门诊运用黄芪桂枝五物汤加减治疗该病，凡符合气虚血瘀寒凝脉络症候者，疗效确切。并对87例进行系统观察，结果报告如下：1 临床资料 80例患者均为本院门诊和住院病例，全部病例均为2型糖尿病，符合who糖尿病诊断标准，同时伴有不同程度的肢体末端麻木，疼痛或发凉，肢软无力，深浅感觉减退，膝、腱反射减或消失，肌电图提示神经传导速度减慢，排除其它原因所致的周围神经病变。中医证型属气虚血瘀寒凝脉络者。将患者按就诊顺序分为两组，治疗组57例，男38例、女19例；年龄36－76岁，平均58.6岁；糖尿病病程1年－15年，平均5.8年；周围神经病变病程８个月－６年，平均4.2年；对照组30例，男12例、女18例；年龄35－74岁，平均56.4岁；糖尿病病程1.5－16年，平均4.8年，伴周围神经病变６个月－12年，平均3.8年．两组病例资料比较经统计学处理差异无显著性，具有可比性．2 治疗方法2.1两组患者均进行严格的饮食控制，适当的体育运动，口服降糖药为主，个别血糖控制不理想的，改用胰岛素治疗，将患者血糖控制在空腹小于7.8mmol/L ，餐后两小时小于10mmol/L ；同时给予呋喃硫胺，每次25mg ，每日3次口服；弥可保每次500μg ，每日3次口服。在此基础上治疗组用中药黄芪桂枝五物汤加减：黄芪30g,桂枝10g,当归15g,白芍10g,红花10g,桃仁10g,鸡血藤30g,川芎10g,地龙10g,桑枝30g,麻黄6g,细辛3g,甘草6g,每日1剂,水煎200ml ,分2次口服,连续用药1个月后评定疗效。2.2观察指标 观察治疗前后临床症状的变化；测定治疗前后尺神经及腓神经的感觉及运动神经传导速度；观察药物不良反应。2.3统计学方法 结果x±s表示，计量资料采用t检验，计数资料用x2检验。3 疗效标准与治疗结果.疗效标准 显效：自觉症状消失，深浅感觉及膝、腱反射基本恢复正常，肌电图神经传导速度恢复正常或增加5m/s 以上；有效：自觉症状明显减轻，深浅感觉及膝、腱反射有所好转，肌电图神经传导速度较治疗前增加小于5m/s ；无效：自觉症状无好转，深浅感受及膝、腱反射和肌电图神经传导速度无变化。3.2 治疗结果3.2.1 两组总有效率比较有显著差异，见表一。3.2.2 两组治疗前后神经传导的比较，见表二。3.2.3 不良后应 患者服用黄芪桂枝五物汤加减治疗前后经肝、肾功能、血常规的检察，均在正常范围，服药过程中，未见皮肤过敏、胃肠道后应及其他不良后应。4 讨论糖尿病周围神经病变临床症状多种多样，病理改变主要表现为脱髓鞘改变和神经膜的微血管壁增厚，透明样变性，毛细血管内径变细，甚至阻塞。其病因和发病机制目前尚不十分明确。近年来研究表明，它的发生可能与代谢障碍、血管神经障碍及维生素缺乏有关。其中代谢障碍可能在糖尿病神经病变发生中起到重要作用。高血糖导致山梨醇旁路活化，最后结果为山梨醇和果糖在神经组织细胞内堆积引起一系列继发性改变，包括神经内肌醇浓度降低、细胞膜酶活性下降、轴突内钠的堆积、神经传导速度减慢、神经肿胀和最后结构破坏，出现神经轴索萎缩、消失，片断性或进展性脱髓鞘。高血糖时可形成大量的糖基化终末产物，堆积于血管壁可使管壁增厚，管腔狭窄，导致神经的缺血，缺氧性损害。西药弥可保经动物药理实验表明，该药能促进轴索内轴流和轴索再生，促进髓鞘形成，对神经轴突传递的延迟和神经传递物质减少有一定的恢复作用。因此该药能改善周围神经病变的临床症状。中医学认为，糖尿病周围神经病变属祖国医学“痹证”范畴。主要病机是气虚（或阳虚）血瘀，脉络瘀阻。气虚则无力运血，血瘀则脉行迟滞，二者均可导致脉络瘀阻，出现肢体麻木、疼痛、发凉等。治宜益气养血，活血通络。方中黄芪为主药以补气；当归、白芍补血，桃仁、红花、川芎、当归、鸡血藤、地龙活血通络；桑枝引经，使药力直达四肢；桂枝、麻黄、细辛温经散寒；甘草调和诸药。诸药和用共奏益气养血、温经通脉、活血通络之功效。故取得较满意疗效。 表一 治疗前后主要症状比较 治疗前 治疗后 有效率（%） 显效 有效 无效 麻木 48 24 16 8 83.3% 疼痛 53 26 22 5 90.6%治疗组 凉感 55 23 23 4 92.7%（n=57） 合计 156 78 61 17 89.2%对照组 麻木 23 6 8 9 60.9%(n=30) 疼痛 26 8 7 11 57.7% 凉感 28 9 10 9 67.9% 合计 77 23 25 29 62.3%两组总有效率比较差异有显著性（p<0.01） 表2 两组治疗前后神经传导速度变化比较 (m/s, x+s) 运动传导速度(MNCV) 感觉传导速度(SNCV)组别 例数 尺神经 腓神经 尺神经 腓神经治疗组 40 治疗前 42.58 ±3.82 37.58±4.21 35.5±4.47 30.66±3.55治疗后 51.44±4.09*△ 44.66±5.12*△ 41.78±5.31*△ 39.23±4.13*△对照组 30 治疗前 42.78±4.18 38.76±4.48 35.43±4.12 30.42±3.47 治疗后 43.01±3.18 39.53±4.65 36.89±4.23 31.87±3.62与本组治疗前比较,*p<0.01；与对照组治疗后比较，△p<0.01参考文献1 马学毅。糖尿病神经病变的诊断与治疗。中国糖尿病杂志，2002,10：300-3022卢祖能，曾庆杏、顾承晏等。实用肌电图[M]。 北京：人民卫生出版社，2000：858-8593李剑波,陈家伟。糖尿病神经病变的发病机理及其现代认识。实用糖尿病杂志，1997，5（1）：34贺吉清。糖尿病周围神经病变药物治疗的评估。实用糖尿病杂志，1997，5（1）：26。5胡绍清，郭瑞林主编。实用糖尿病学。第一版，北京：人民军医出版社，1998：227-228